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Significado pronóstico del tipo de tumor mamario en perros

Hasta ahora no se disponía de datos significiativos que permitiesen intepretar que le sucederá a un perro perro en función del tipo concreto de neoplasia mamaria. Actualmente, el pronóstico se valora con criterios generalistas como son el tamaño del tumor y la presencia de metástasis locales o distantes, (2) el tipo histológico pero de forma muy restringida y, especialmente, (3) el grado de la neoplasia.

Carcinoma tubular. Perro

En 2011, se propuso una nueva clasificación histológica de las neoplasias mamarias, muy detallada, que incluía 27 tipos de neoplasia malignos y 7 benignos. Tres estudios posteriores, dos retrospectivos y uno prospectivo, vinieron a validar la utilidad pronóstico de esta clasificación, pero a partir de muestras que no permitían representar las formas más frecuentes de neoplasia en una proporción significativa.

Por primera vez, un reciente estudio ha conseguido, a partir de una muestra muy amplia de animales, representar 14 de los tipos más frecuentes de neoplasia mamaria canina y determinar su significado pronóstico de forma específica para cada tipo de tumor en referencia a la tasa de supervivencia global (TSG) en el primer y segundo año, el índice de recidivas y el desarrollo de metástasis distantes.

El trabajo no será de libre consulta desafortunadamente hasta Julio de 2018, pero podemos comentar a modo de ejemplo algunos resultados interesantes.

  • La clasificación del 2011 preve de forma significativa la TSG, las recidivas y las metástasis.
  • Los carcinomas anaplásicos y los carcinosarcomas son las neoplasias más agresivas, con la capacidad de metástasis más elevada.
  • Los carcinomas escamosos, los comedocarcinomas y los carcinomas sólidos son neoplasias de evolución lenta pero que también presentan una significativa capacidad de metástasis.
  • Los carcinomas complejos tienen una expectativa de supervivencia mayor que los carcinomas tubulopapilares, los intraductales y los mioepiteliomas malignos
  • Los carcinomas tubulares simples y complejos presentan una elevada TSG
  • Los carcinomas escamosos presentan la tasa más alta de recidivas, mayor incluso que los carcinomas anaplásicos y los carcinosarcomas.

El trabajo también examina el valor pronóstico del grado, la invasión vascular y la afectación de márgenes.

 

Prognostic Signifcance of canine Mammary Tumor Histologic Subtypes: An Observational Cohort Study of 229 Cases. Vet Pathol 2017, Vol 54(4): 571-578

 

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Nueva clasificación para mastocitomas

De un tiempo a esta parte, aquellos que nos habéis remitido un caso de mastocitoma (MTC)  habréis visto que clasificamos el tumor en función de su grado histológico y no en función de su diferenciación como hasta ahora veníamos haciendo. Es decir, valoramos los MTCs como tumores de grado alto o de grado bajo y no como I (diferenciado), II (moderadamente diferenciado) y III (indiferenciado). Este es un nuevo sistema de clasificación.

Las clasificaciones vigentes hasta ahora de los MTCs en 3 niveles de diferenciación (Bostock 1973, Patnaik 1984) presentan una serie de inconvenientes. Entre patólogos hay acuerdo en un 74% de los diagnósticos de MTC grado I, que se reduce a un 63% en los MTCs grado II. Esta discrepancia es muy relevante por dos motivos. En primer lugar, por la incidencia que representan los MTCs de grado II (53%) y, en segundo lugar, porque estas clasificaciones de 3 niveles confieren una Tasa de Supervivencia Global (TSG) muy ambigua a los MTCs de grado II (44%). En otras palabras, en casi la mitad de casos de MTC, la información que aportan las clasificaciones de 3 niveles al pronóstico del tumor es que el paciente tiene prácticamente las mismas posibilidades de sobrevivir que de sucumbir a la enfermedad. A todo ello hay que añadir las discrepancias observadas en el comportamiento de los MTCs subcutáneos, los cuales son interpretados como MTCs grado II por las clasificaciones de 3 niveles mientras que estudios recientes valoran la localización subcutánea como un indicio muy significativo de benignidad (Thompson 2011).

en casi la mitad de MTCs, la información que aportan las clasificaciones de 3 niveles al pronóstico del tumor es que el paciente tiene prácticamente las mismas posibilidades de sobrevivir que de sucumbir a la enfermedad

Hace dos años, el American College of Veterinary Pathologists (Kiupel 2011) propuso una clasificación de 2 niveles con el afán de que resulte más eficiente para distinguir MTCs agresivos frente a los menos agresivos y que, a la vez, solvente las discrepancias de interpretación entre patólogos.

Proposal of a 2-Tier histologic grading system for canine cutaneous mast cell tumors to more accurately predict biological behaviour. Veterinary Pathology, 48(1) 2011

Esta nueva clasificación se basa exclusivamente en la valoración de cuatro criterios de grado (índice mitótico, cariomegalia, multinucleación y figuras nucleares aberrantes).

 

Intervalo libre de enfermedad

(semanas)

Tasa de supervivencia global

(meses)

Mortalidad asociada al tumor (%)

Recidivas

Metástasis (%)

MTC grado bajo

13,65

23

4,71

17,65

MTC grado alto

3

3,65

90

70

Pronóstico de los MTCs caninos según la nueva clasificación de 2 niveles 

mtc alt

Mastocitoma de grado alto

Mastocitoma de bajo grado

Mastocitoma de bajo grado

Enpublicaciones científicas, el uso de esta nueva clasificación se ha ido incrementando en detrimento de la antigua. En Histovet aplicamos la nueva clasificación desde el momento en que se propuso, correlacionandola con la antigua en aquellos casos en los que es posible.  

 

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