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Infección por Malassezia en personas y animales

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Malassezia

Tanto en animales como en personas, las diferentes especies de levaduras del género Malassezia son responsables para diversos trastornos dermatológicos. Los autores de este trabajo revisan brevemente la patogenia, el diagnóstico y el tratamiento de esta infección a modo de estudio comparado para poner de relieve su importancia, así como las analogías entre el proceso que afecta a las personas y el que tratamos en animales.

Las levaduras del género Malassezia son organismos comensales que, únicamente en determinadas situaciones, generan enfermedad al modificar su actividad enzimática y la síntesis de diversos mediadores bioactivos. El espectro de sus efectos varía desde el comensalismo hasta foliculitis graves, pasando por cambios displásicos, trastornos de la maduración epidérmica e inducción de hipersensibilidad. El artículo describe la patofisiología de la infección y los factores de riesgo para el desarrollo de una fungemia.

Seborrea

Seborrea

Al igual que sucede con los factores de riesgo para una infección diseminada en personas (inmunocompromiso, intervenciones quirúrgicas, factores iatrogénicos), el paso de comensal a inductor de otitis o dermatitis en animales también viene favorecido por condiciones particulares (atopia, seborrea, diabetes, infecciones víricas y factores iatrogénicos) las cuales alteran la actividad enzimática de Malassezia. El trabajo describe como los cambios bioquímicos producidos por estas situaciones incrementan la virulencia de la levadura. A la vez, repasa métodos de diagnóstico, identificación de las diferentes especies de Malassezia y su relación con la distribución geográfica, formas de lesión cutánea, especies afectadas y, finalmente, hace referencia a tratamientos clásicos y alternativos, así como la importancia de los tests de susceptibilidad justificados por la creciente aparición de M. pachydermatis resistentes a azoles y el incremento de infecciones en personas y animales.

Malassezia Infections in Humans and Animals: Pathophysiology, Detection, and Treatment. PLoS Pathog 11(1), 2015

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F. Flegmonosa, foliculitis

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f. – (Patol. general)    Inflamación aguda de tejidos blandos, habitualmente supurativa y mal delimitada. Progresa fistulizando y favoreciendo el acúmulo de material necrótico. Es la lesión opuesta a una inflamación apostematosa (abscesante), en este caso delimitada por tejido fibroso capsular.

phleg-/phlog- φλέγω gr. ‘inflamar’ + -m(ōn) gr. ‘que hace’

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f. – (Patol. Derm.l)   Inflamación del tejido folicular, bien de la vaina o bien del infundíbulo.  Cuando la vaina folicular se fragmenta, se desarrolla una furunculosis  como reacción de cuerpo extraño frente al tejido córneo liberado al espacio dérmico.

{folle(m) lat. ‘bolsa’ + -cul(um) lat. ‘pequeño’} + -îtis gr. ‘inflamación

~ luminal. La inflamación se concentra en el canal folicular. Se observa en casos de Dermatofitosis, foliculitis bacteriana superficial, Dermatitis miliar, Pénfigo foliáceo, Pustulosis eosinofílica estéril, Demodicosis, Acné, Dermatitis acral, Furunculosis interdigital, pioderma profunda, Furunculosis eosinofílica facial y Adenitis sebácea. 

~ mural. La inflamación afecta predominantemente la vaina. Puede observarse en casos de Alopecia areata, Demodicosis, infestación por Strongylus, Foliculitis mural granulomatosa eosinofílica y Mucinosis folicular.

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Diagnóstico por patrones

Si habéis realizado más de una biopsia cutánea, probablemente habréis visto que el diagnóstico histopatológico en los informes se expresa usando una serie de términos descriptivos que se repiten con frecuencia; por ejemplo Dermatitis Perivascular Hiperplásica, Dermatitis Liquenoide, Dermatitis Periadnexal, etc. Estos términos corresponden a patrones de lesión cutánea.

El diagnóstico histopatológico de biopsias de piel en pequeños animales se realiza siguiendo un Método de Patrones que se ha adaptado a partir de un sistema análogo usado en dermatopatología humana. El objetivo de este sistema de diagnóstico es que la gran cantidad de dermatopatías existentes pueden distinguirse agrupándolas bajo unos pocos patrones de lesión de manera que, a modo de un algoritmo, en función del tipo de patrón que muestre la lesión en la biopsia sea posible limitar el diagnóstico a un pequeño grupo de dermatopatías que posteriormente acaban de ser valoradas a través de otros detalles.

Comprender el método de patrones no es sólo útil para el patólogo. Es muy importante para el clínico porque ayuda a interpretar correctamente el informe histopatológico. De hecho, muchas de las dudas que recibimos telefónicamente sobre casos de dermatología tienen que ver con ello. Por ejemplo:

Si el animal no tiene prurito, es correcto el diagnóstico de Dermatitis Perivascular Hiperplásica – ?

Porqué no puede diagnosticarse con seguridad un Lupus – ?

Si son hongos, ¿ podrá diagnosticar la biopsia una dermatofitosis – ?

Si se entiende el fundamento del Método de Patrones ya se tiene la respuesta a estas preguntas:

– el diagnóstico de DPH puede ser correcto porque no es exclusivo de una hipersensibilidad 

– el patrón liquenoide de un Lupus también puede observarse en otras dermatopatías (reacciones adversas, dermatitis liquenoides idiopáticas, etc…)

– pueden ser hongos, pero la biopsia sólo diagnosticará dermatofitosis si observa las formas fúngicas. Si no se observan diagnosticará una Dermatitis periadnexal, patrón que no es exclusivo de hongos. 

Por tanto, aunque es verdad que la labor de valorar el patrón es responsabilidad del patólogo, las posibilidades de interpretar correctamente el resultado son mucho mayores si el clínico entiende el fundamento de este sistema de diagnóstico. Y hay un par de consideraciones para interpretar correctamente el sistema.

1. Un patrón no equivale a una dermatopatía. Por ejemplo, una Dermatitis Periadnexal puede ser producida por Démodex, hongos o una foliculitis bacteriana entre otras dermatopatías.

2. Una dermatopatía puede presentar más de un patrón. Por ejemplo, la Leishmaniosis puede mostrarse como Dermatitis Perivascular Hiperplásica, Dermatitis Periadnexal, Dermatitis Difusa y Dermatitis Pustular.

3. Una enfermedad puede mostrar diferentes patrones durante su desarrolllo. Dependerá de si la lesión es aguda o crónica. Una Dermatomiositis en fases agudas presenta una Dermatitis Liquenoide, mientras que en fases crónicas muestra una lesión atrófica.

4. Un mismo patrón mostrar gran variabilidad dependiendo de la zona afectada, de ello la necesidad de tomar varias biopsias.

5. Algunos patrones son más significativos que otros. No todos son igual de útiles. Una Dermatitis Perivascular Hiperplásica es poco útil y además representa la forma crónica de muchas enfermedades. Una Dermatitis Vesicular, por el contrario, es muy significativa.

6. Algunos patrones pueden aparecer de forma simultánea y no tienen la misma importancia. Por ejemplo, en el caso de una Dermatitis Vesicular adyacente a una Vasculitis será más importante probablemente la segunda porque la Vasculitis puede ser responsable de la degeneración epidérmica.

PATRONES MÁS COMUNES Y ALGUNAS DERMATOPATÍAS ASOCIADAS

Dermatitis perivascular hiperplásica

Alergias, ectoparasitosis, dermatitis psoriasiformes, dermatitis por Malassezia, seborreas, Hipotiroidismo, carencia de oligoelementos

Dermatitis Perivascular Hiperplásica (Atopia)

Dermatitis Perivascular Hiperplásica (Atopia)

Dermatitis liquenoide

Dermatomiositis, Eritema multiforme, Necrolisis epidérmica tóxica, paniculitis por vacunación, Lupus, dermatosis liquenoides idopáticas, reacciones farmacológicas, Pénfigo, Vogt-Koyanagi-Harada, pioderma, linfoma

Dermatitis Liquenoide (Lupus)

Dermatitis Liquenoide (Lupus)

Vasculitis

Lupus, inmunomediada, septicemia, Granulomatosis linfomatoide, Dermatomiosits, vasculopatías familiares, reacción vacunal

Vasculitis (Septicemia)

Vasculitis (Septicemia)

Dermatitis nodular o difusa

Hongos, protozoos, Granuloma estéril idiopatico, Celulitis juvenil, Histiocitosis, Adenitis sebácea, Demodicosis, Granuloma eosinofilico, Pododermatitis por células plasmáticas, linfoma, pioderma profunda

Dermatitis Difusa (Linfoma)

Dermatitis Difusa (Linfoma)

Dermatitis pustular o vesicular intraepidermica

Pénfigo, Impétigo, Pioderma de extension superficial, Lupus, foliculitis bacteriana, linfoma

Dermatitis Pustular Intraepidérmica (Pénfigo)

Dermatitis Pustular Intraepidérmica (Pénfigo)

Dermatitis pustular o vesicular subepidermica

Necrolisis epidérmica tóxica, Epidermolisis bullosa, reacciones farmacológicas, Dermatomiositis, Lupus, Pénfigo bulloso

Dermatitis Vesicular subepidérmica (Epidermolisis bullosa)

Dermatitis Vesicular subepidérmica (Epidermolisis bullosa)

Dermatitis periadnexal. Foliculitis y furunculosis

Foliculitis bacteriana, Demodicosi, dermatofitosis, Dermatitis acral, Celulitis juvenil, foliculitis eosinofílicas estériles, Alopecia areata, linfoma, Adenitis sebácea

Dermatitis periadnexal-Foliculitis (Foliculitis bacteriana)

Dermatitis periadnexal-Foliculitis (Foliculitis bacteriana)

Paniculitis

Celulitis, micobacteriosis, paniculitis estériles (pancreática, traumática,…), reacciones vacunales

Paniculitis (Reaccion vacunal)

Paniculitis (Reaccion vacunal)

Dermatosis atróficas

Alopecia cíclica, endocrinopatías, Dermatomiositis, Alopecia areata, Displasia folicular

Dermatosis atrófica (Alopecia Cíclica)

Dermatosis atrófica (Alopecia Cíclica)

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