Entradas etiquetadas como citología

Toraco y abdominocentesis

Video explicativo sobre la toma de muestras para citología en casos de efusión torácica y abdominal (www.youtube.com) Andrea Lane

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Lavado traqueal

Video explicativo sobre la toma de muestras para citología mediante lavado traqueal (www.youtube.com) Andrea Lane

 

 

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Exceptio probat regulam

Latinismos que empleamos de forma incorrecta hay varios (sui géneris, versus, alma mater, etc). Uno de ellos es enunciar «la excepción que confirma la regla» para validar una tesis mediante algo que la contradice. Pero resulta absurdo pensar que una norma puede confirmarse mediante excepciones. ciceron1Es como si dijéramos que los gatos con PIF siempre tienen linfadenitis piogranulomatosa y al encontrar una caso en el que no se detecta lesión ganglionar pretendiésemos con la frase decir que linfadentis piogranulomatosa equivale a FIP porque hay gatos que tienen FIP sin tener linfadenitis. Evidentemente habrá otros casos de FIP sin linfadenitis por lo que aquí no hay regla que valga. Pero no sólo empleamos mal la expresión, sino que además la traducimos mal. La frase correcta es «la excepción pone a prueba (o verifica) (pero no confirma) la regla para los casos no exceptuados» (exceptio probat regulam in casibus non exceptis) (Cicerón). Aún cuando puede haber algun caso de FIP sin linfadenitis,  si existiese linfadenitis piogranulomatosa ésta sería altamente sugestiva de FIP.

Revisar casos de citología en los que no hemos apreciado malignidad es una petición que recibimos de forma relativamente frecuente. Tras emitir el informe citológico, el veterinario nos llama y nos solicita confirmar el diagnóstico porque él ha visto alguna célula con núcleos gigantes, mitosis, pleomorfismo o cualquier otro criterio de agresividad. Otras veces incluso, recibimos preparaciones en las que nos han marcado con rotulador alguna(s) células con estos signos. Revisamos la muestra y el resultado habitual es confirmar que se trata de un proceso benigno.

Todos conocemos los criterios de malignidad a nivel citológico (anisocitosis, anisocariosis, aglomeración de la cromatina, multinucleación, mitosis, etc…) pero tendemos a darles más relevancia de la que en realidad tienen, y no siempre son sinónimos de neoplasia. De hecho, la mayoría pueden ser también expresiones normales para un tejido reactivo o hiperplásico.

Estos son algunos ejemplos de situaciones benignas que pueden exhibir criterios citológicos de malignidad.

1. Es habitual que las lesiones hiperplásicas muestren hipercelularidad, agregación de cromatina, nucleolos evidentes  y basofilia (hipercromasia). Son cambios normales en células jóvenes algunos de los cuales sólo indican un aumento de RNA.

2. Siempre que exista una intensa inflamación hay que interpretar con cautela los criterios de malignidad que presenten las células epiteliales. Los epitelios sometidos a inflamación crónica pueden mostrar atípia que únicamente refleja displasia.

3. El tejido de granulación puede mostrar una imagen semejante a un tumor menquimatoso maligno. Las células fibroblásticas y angioblásticas activas son indistinguibles y tan pleomórficas como pueden serlo los elementos que conforman un sarcoma.

4. Algunas neoplasias epiteliales benignas pueden contener poblaciones celulares con criterios de malignidad. Los carcinomas de células basales son tumores benignos pero pueden llegar a mostrar marcado pleomorfimo. Las células reserva de una adenoma de hepatoides tienen una alto radio núcleo:citoplasma (N:C) que contrasta con el resto del tumor.

5. Los plasmocitomas exhiben marcada anisocariosis, anisocitosis, multinucleación, cromatina agregada y núcleos aberrantes.

6. Las células mesoteliales reactivas son el paradigma de la benignidad con aspecto de malignidad. En casos de pleuritis y peritonitis pueden llegar a mostrar todo el espectro de criterios citológicos de malignidad.

7. Los macrófagos epitelioides de una reacción granulomatosa comparten una imagen semejante a las células de algunos trastronos proliferativos histiocíticos.

8. Incremento de mitosis no equivale a neoplasia. Trastornos no neoplásicos hematopoyéticos y linfoides y algunos tumores (histiocitomas) pueden mostrar numerosas mitosis.

 9. Los procesos de metaplasia muestran habitualmente anisocitosis, macrocitosis, mitosis, pleomorfismo, macrocariosis  e irregularidades del radio N:C

Es importante tener presente que los criterios citológicos de malignidad tienen significado cuando se convierten en la generalidad. Aislados deben interpretarse con cautela. No es que no sean válidos, pero su presencia en lesiones benignas y aún considerando a éstas como excepciones, hace que se ponga a prueba constantemente su utilidad para diagnosticar tumores malignos. (Exceptio probat regulam…)

 

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Citología de masas sólidas

Vídeo explicativo sobre la toma de muestras para citología de masas sólidas.(www.youtube.com) Andrea Lane

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La citología modifica el diagnóstico de la biopsia

Como patólogos, a la hora de diagnosticar cualquier caso, siempre preferimos valorar una biopsia que una citología puesto que la primera aporta más información. Mediante una citología, por el contrario, basada únicamente en rasgos celulares,  resulta siempre más complicado proponer un diagnóstico. Dicho de otra forma, las citologías suelen ofrecer diagnósticos presuntivos que posteriormente deben corroborarse con el estudio de la biopsia.

El caso que aquí os presentamos, sin embargo, presenta la situación inversa. El diagnóstico de la biopsia fué modificado a partir de los resultados de la citología (ésta última realizada además por el propio veterinario !).

El caso corresponde a un gato de 8 años, hembra, con una neoformación cutánea en la zona torácica. En el examen de la biopsia, se observó la presencia de múltiples focos de inflamación mononuclear, distribuidos de forma heterogénea en el tejido subcutáneo, junto con áreas de proliferación de tejido fibrovascular de aspecto cicatricial. Tanto la inflamación como la fibrosis englobaban lóbulos de tejido adiposo.

Inflamación monuclear en tejido graso subcutáneo. Paniculitis

Tejido fibrosado. Paniculitis

La combinación de estas lesiones es característica para el desarrollo de una paniculitis, inflamación multifactorial del tejido graso subcutáneo.

Así pues, sin lugar a dudas, nuestro diagnóstico fué de Paniculitis Mononuclear Crónica Esclerosante

Al cabo de unos días, el veterinario se puso en contacto con nosotros para comentarnos los hallazgos que él había observado en un estudio citológico previo que había realizado en la propia clínica. En él, el veterinario observó cromatina rugosa en algunas células y elementos mesenquimatosos abundantes, hallazgos sugestivos para el desarrollo de un sarcoma, si bien no son exclusivos de una neoplasia ya que también pueden encontrarse en el marco de una inflamación. En cualquier caso, sus resultados motivaron una revisión por nuestra parte de la biopsia.

En este segundo examen, no se observaron alteraciones celulares predominantes que sugirieran una neoplasia puesto que la mayor parte del estroma estaba formado por fibroblastos maduros y bien diferenciados, excepto una zona muy concreta donde la proliferación de tejido conjuntivo estaba asociada a células fusiformes con signos de anisocariosis y anisocitosis marcada.

Fibroblastos neoplásicos, con anisocariosis y anisocitosis.

Teniendo en cuenta la detección de esta zona de fibroblastos atípicos, nuestro diagnóstico de Paniculitis fue modificado por el de Fibrosarcoma

fibroblastos maduros bien diferenciados, no neoplásicos.

Aunque los patólogos atribuímos habitualmente a la citología un escaso valor diagnóstico, este caso resulta ejemplarizante a cerca de la utilidad que puede tener esta sencilla técnica de diagnóstico. La citología nunca puede substituir a la biopsia, mientras que lo contrario es lo habitual. Ahora bien, cuando la biopsia no representa la totalidad de la lesión (incisional) como en este caso, hay que tener en consideración la utilidad que supone un examen citológico para muestrear diferentes zonas de un proceso con lo cual se obtiene una visión mucho más aproximada que a través de un examen parcial aún cuando la técnica sea más específica. En este animal, la biopsia valoró predominantemente una zona con caracter inflamatorio lo que conllevó un diagnóstico erróneo, mientras que la toma de citologías de diferentes zonas del nódulo permitieron reflejar de forma más global el proceso y revelar la presencia de células neoplásicas en otras áreas no biopsiadas.

En el caso de recibir un diagnóstico histopatológico no coincidente con vuestra sospecha clínica, considerad la posibilidad de reevaluar la lesión por vuestra parte si el estudio se ha basado en un examen parcial del tejido.

El caso también es un buen ejemplo para animaros a comunicarnos cualquier resultado de vuestros estudios citológicos que pueda tener una influencia en nuestra valoración histopatológica.

 

P.D. Tres semanas después, y una vez realizada la corrección de nuestro diagnóstico, el veterinario extirpó completamente la neoformación y nos la remitioó para examen histopatológico, confirmándose de forma definitiva el diagnóstico de fibrosarcoma.

Fibrosarcoma infiltrando el tejido graso y tejido muscular subcutáneo

 

Fibrosarcoma con intensa inflamación mononuclear secundaria

 

 

 

 

 


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Efusiones cavitarias

Una efusión es el acúmulo anormal de líquido en una cavidad corporal, inespecífico ya que se asocia a múltiples trastornbos. En este interesante trabajo, los autores realizan una revisión sobre el proceso normal de producción y reabsorción de líquido en las cavidades corporales, así como la patofisología del acúmulo de líquido anormal. En el mismo trabajo se revisan esquemas de clasificación, diagnósticos diferenciales, así como los tests de diagnósticos disponibles actualmente para la valoración de las efusiones.

A Review of the Pathophysiology, Classification, and Analysis of Canine and Feline Cavitary Effusions

Journal of the American Animal Hospital Association

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