Lesiones microscópicas
Las diferentes secciones examinadas muestran una moderada a intensa hiperplasia e hiperqueratosis orto y paraqueratótica de la epidermis con espongiosis y presencia de costras y pústulas intraepidérmicas que contienen polimorfonucleares así como queratinocitos aislados (acantocitos). La dermis superficial presenta una intensa infiltración perivascular a difusa de tipo mixto con participación de neutrófilos, eosinófilos, linfocitos, células plasmáticas y mastocitos abundantes.
Diagnóstico Histopatológico
Dermatitis hiperplásica crónica con pustulación epidérmica y acantolisis, compatible con pénfigo foliáceo.
Comentario
La imagen observada en las muestra remitidas presenta una lesión inflamatoria crónica con presencia de costras y pústulas superficiales en las que se observa acantolisis. Este hallazgo es indicativo para el desarrollo de un pénfigo foliáceo aunque cabe mencionar que algunas dermatitis asociadas a infección bacteriana (e incluso dermatosis pustulares estériles) pueden mostrar igualmente la presencia de acantocitos. En el caso de no producirse una respuesta a una antibioterapia adecuada, consideraría definitivamente establecer el diagnóstico de pénfigo foliáceo. Un diagnóstico diferencial más improbable y compatible igualmente con este patrón lesional es la posibilidad de una reacción cutánea tóxica/adversa a medicación por lo que es recomendable descartar esta relación mediante una anamnesis.
Finalmente, el grado de hiperplasia e hiperqueratosis observada indica una lesión cronica e intensa, en la que puede existir un componente de irritación por automutilación o hipersensibilidad subyacente.
